Verzekeringskantoor Coenen NV
Keerbergsesteenweg 46
3150 Haacht
Tel 016/608.611
Fax 016/602.864

Ons kantoor is dagelijks open:
Van maandag tot vrijdag :
Voormiddag: van 9u00 tot 12U30
Namiddag: van 14u00 tot 18u00
Buiten de kantooruren op afspraak.






Offerte aanvraag BA Familiale

Vul hier uw gegevens in.  Wij nemen spoedig contact met u op. Bij eventuele vragen kunt u ons uiteraard steeds tijdens de kantooruren bellen op het telefoonnummer: 016/608.611.

* vereiste velden

Uw Contactgegevens
Voornaam*
Naam*
Straat + nr
Postcode
Gemeente / Stad
E-mail*
Telefoon*
Uw geboortedatum dd/mm/jjjj
Burgerlijke stand
Aantal inwonende gezinsleden
Gewenste formule *
Rechtsbijstand *
Gewenste aanvangsdatum  dd/mm/jj  
Spam bescherming (Gegevens overnemen)