Verzekeringskantoor Coenen NV
Keerbergsesteenweg 46
3150 Haacht
Tel 016/608.611
Fax 016/602.864

Ons kantoor is dagelijks open:
Van maandag tot vrijdag :
Voormiddag: van 9u00 tot 12U30
Namiddag: van 14u00 tot 18u00
Buiten de kantooruren op afspraak.




Homepagina | Contactformulier

Aanvraag offerte krediet - persoonlijke lening

Vul onderstaand formulier in of contacteer ons op het nummer 016/608.611. Een medewerker van ons kantoor neemt spoedig met u contact op. 

Let wel op dat de ingevoerde gegevens correct zijn, zoniet kunnen wij u niet contacteren.

* vereiste velden

Doel van de lening
Doel van de lening *
Indien ander doel specifieer
Te ontlenen bedrag in euro* euro
Gewenste looptijd* jaar


Personalia Gegevens Ontleners
Naam *
Voornaam*
Telefoon / GSM*
Straat*
Huisnummer*
Stad  *
Postcode*
Geboortedatum*
dd/mm/jjjj  
Geboorteplaats*
Geslacht*
Uw e-mail*
Nationaliteit*
In BelgiŽ sedert*
Jaren
Nr identiteitskaart*
Identiteitskaart kaart geldig tot *
dd/mm/jjjj
Rijksregisternr*
Burgerlijke stand*
Beroep/ functie* 
Spam bescherming (Gegevens overnemen)